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目前康復的范圍越來越廣，康復醫(yī)學科形成了多個亞專業(yè)方向，主要有骨科康復、神經(jīng)康復、疼痛康復、兒童康復、產(chǎn)后康復、心肺康復、老年康復等。

一、根據(jù)我院具體情況及康復醫(yī)學科現(xiàn)有條件，明確科室定位，有所側重，近期擬從七個方面進行探索拓展工作：

（一）骨科康復

1、康復對象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、關節(jié)、韌帶、關節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)損傷導致肢體運動功能障礙的患者，比如人工關節(jié)置換術圍手術期、四肢創(chuàng)傷骨折術后、)前交叉韌帶重建術圍手術期、踝關節(jié)骨折、踝關節(jié)骨性關節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足，跟腱斷裂縫合術后等。

2、康復介入方式：

（1）消除水腫炎癥：冷療機、半導體激光、短波治療儀、極超短波治療儀。

（2）慢性疼痛：體外沖擊波、激光磁場理療儀、熏蒸、蠟療、干擾電、紅外偏振光、磁振熱。

（3）預防血栓、肌肉萎縮：空氣波壓力治療儀、中頻干擾電療儀、深層肌肉按摩器、DMS。

（4）加速創(chuàng)傷愈合、骨痂形成：超聲波治療儀、極超短波治療儀、半導體激光、溫熱磁療儀、低頻脈沖磁療儀。

（5）維持增加關節(jié)活動度，預防攣縮畸形：CPM關節(jié)康復器、激光磁、懸吊康復系統(tǒng)等。

（6）增強肌力，預防肌肉萎縮：上下肢主被動、功能性康復動作訓練系統(tǒng)、肌電生物反饋儀、等速肌力、懸吊康復系統(tǒng)。

（7）改善平衡功能，矯正異常步態(tài)：虛擬情景互動、動態(tài)平衡、核心肌群功能訓練機、平衡功能訓練機。

（8）提高ADL能力和生活質量：手功能綜合訓練平臺、ADL智能反饋康復系統(tǒng)、上肢機器人。

（9）ERAS（加速康復外科）的介入：圍手術期康復訓練，增強肌力、關節(jié)最大活動度，術后康復知識，術前最大程度的改善受損功能等，讓術后恢復更好，及時的得到康復治療等。

3、骨科康復的新技術：

（1）體外沖擊波療法

是骨科康復的重要技術，對于骨不連、骨科術后關節(jié)僵硬、肌腱末端病等具有不錯的治療效果。

（2）PRP技術

富血小板血漿（PRP）是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白，PRP已經(jīng)應用在多個治療領域。液態(tài)的PRP可經(jīng)皮注射入膝關節(jié)腔用于治療膝關節(jié)退變，促進軟骨面生長，應用于關節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的修復中，應用于足底筋膜炎「跟痛癥」的治療，應用于肩關節(jié)炎（肩峰下、二頭肌腱炎等）、創(chuàng)傷性或退變性的關節(jié)腫脹和滑膜炎的治療，可以輔助消腫和止痛；注射入肌腱止點以治療肌腱止點炎癥，注射入骨不連區(qū)域以刺激骨生長，促進骨愈合。

（二）神經(jīng)康復

神經(jīng)康復是康復主要是針對神經(jīng)疾病所致運動、感覺、言語、吞咽、認知障礙等等功能障礙的康復評定和康復治療，重點是腦卒中的康復。

1、康復對象：中風偏癱、失語癥、吞咽障礙、痙攣、肩手綜合征、認知障礙；腦外傷后綜合癥；外傷或脊髓病變引起的截癱及排尿功能障礙、大便功能障礙、壓瘡、痙攣、異位骨化、骨質疏松等并發(fā)癥；外周神經(jīng)損傷；老年癡呆癥、帕金森氏癥、小腦萎縮等老年疾??；小兒腦癱；骨折術后功能障礙等。

2、康復介入方式：

（1）理療項目：直流電、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法、氣壓治療、腦循環(huán)治療儀、功能電刺激、腦電生物反饋治療等。

（2）康復治療項目：運動治療、作業(yè)治療、言語治療、構音障礙訓練、吞咽治療、認知知覺功能障礙訓練。

（3）中醫(yī)康復項目：針灸、電針、針刺運動療法、熏蒸蠟療。

3、神經(jīng)康復新技術：經(jīng)顱磁刺激TMS技術是目前神經(jīng)康復研究和臨床應用的熱點，為腦功能障礙患者探索出了非常有價值的物理治療新思路，更成為本世紀神經(jīng)康復的新突破。經(jīng)顱磁刺激儀作為一種無痛、無創(chuàng)、操作方便、安全可靠的新型技術，可以改善卒中后運動功能障礙、失語、認知功能障礙、偏側忽略證，脊髓損傷，帕金森癥，抑郁癥等很多問題。

（三）產(chǎn)后康復

1、康復對象：有意愿提高形象及生活質量的女性；尿失禁（漏尿）；陰道異常：陰道寬大、松弛，陰道痙攣，陰道壁脫垂；輕、中度子宮脫垂；性生活不滿意：性交疼痛、無性高潮、性欲下降等；術后瘢痕疼痛及盆腔術后；反復陰道炎、尿路感染患者非急性期；腰背痛等各種疼痛；腹直肌分離、恥骨聯(lián)合分離；抑郁、焦慮。

2、康復介入方式：

3、產(chǎn)后康復新技術：盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。1998年6月美國食品藥物衛(wèi)生管理局批準盆底磁刺激用于臨床治療尿失禁。1999年Galloway首次報道了磁刺激盆底神經(jīng)治療女性壓力性尿失禁。激光磁場理療儀，具有盆底磁刺激功能，可激活盆底神經(jīng)、促進神經(jīng)生長、調控骶神經(jīng)；刺激盆底肌肉收縮、促進盆底血液循環(huán)、增加肌纖維的募集數(shù)量。

（四）疼痛康復

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。

1、康復對象：①頸肩腰腿痛：頸椎病、頸肩綜合癥；肩周炎、肩袖損傷等肩關節(jié)疾病；腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎壓縮性骨折、坐骨神經(jīng)痛、髖關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病、半月板損傷、韌帶撕裂、足跟痛、顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合癥、強直性脊柱炎、痛風；②神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)血管性頭痛、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；③軟組織疼痛：腱鞘炎、急性扭傷等；胸肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、腰背部肌筋膜炎、頑固性腰肌勞損；④癌性疼痛⑤非疼痛性疾?。弘烨誓夷[、頑固性呃逆(打嗝)、急性面神經(jīng)炎(面癱)、面肌痙攣、植物神經(jīng)功能紊亂。

2、康復方法:

（1）理療項目：體外沖擊波、干擾電治療、中頻脈沖電治療、磁振熱、偏振光治療、微波治療、蠟療等。

（2）康復治療項目：關節(jié)松動、肌肉能量技術、筋膜松解技術、懸吊等；

（3）中醫(yī)康復項目：熏蒸、針灸、電針、灸法、頭皮針、推拿等。

3、疼痛康復新技術：

功能性磁刺激（Functional magnetic stimulation，F(xiàn)MS）是繼功能性電刺激之后廣泛應用發(fā)展起來的一種康復理療技術。FMS來自法拉第電磁感應原理。磁刺激發(fā)生器利用高壓、高能電流在磁場線圈內瞬間放電，誘導出高場強的磁場，能無衰減地穿透皮膚和骨組織，誘導神經(jīng)組織產(chǎn)生局部微電流，使神經(jīng)細胞去極化，從而興奮神經(jīng)纖維。

（五）心肺康復（職業(yè)病康復）

心臟康復是心血管內科的延伸，它綜合了社會醫(yī)學，行為醫(yī)學、運動醫(yī)學、心身醫(yī)學等，通過綜合評估（心肺運動試驗等），再次診斷，科學實施——藥物處方、心理睡眠處方、運動處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方。心臟康復的益處可以做到無病防?。会槍颊呖梢愿纳扑麄兊臋C能和心理，使之回歸家庭、回歸社會。

1、康復對象：冠心病及心臟支架植入術患者、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺心病、中風、脊髓損傷, 慢性病群體和亞健康人群。

2、康復介入方式：心肺運動試驗是制定運動處方最主要的工具。心肺康復是對整個心血管疾病全生命周期的管理，全方位的管理主要體現(xiàn)在藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙等五大處方上。其中，運動包括主動運動和被動運動，而體外反搏就是被動運動的一種治療方法，它作為治療心臟病的第四種方法（其他三種方法是藥物治療、介入治療、搭橋手術），涵蓋了疾病的預防、治療和康復等。大量臨床實踐證明，體外反搏對心臟疾病尤其是微循環(huán)的建立及改善是非常有益的。Workshop（工作坊）主要是針對運動處方而設置的徒手評估、有氧運動、阻抗運動、柔韌運動、平衡運動等方法的實踐工作坊。

3、心肺康復新技術：等速肌力康復訓練器是以全身有氧運動為基礎的整體康復設備，為單機雙向阻力，實現(xiàn)了雙向線性等速運動，訓練者可以在任一關節(jié)角度進行極大力或極小力的阻力訓練，力量大小由訓練者控制，效果好且無運動傷害，可用于全身肌肉肌力康復訓練。

（六）老年康復

1、康復對象：老年人的長期臥床、平衡障礙與跌倒、聽力障礙、排尿障礙、抑郁、焦慮、交流障礙、癡呆、壓瘡、記憶障礙等。

2、康復介入方式：通過理療治療骨質疏松、關節(jié)病變、慢性病、炎癥、治未?。煌ㄟ^運動療法提高體質、心肺能力、日常生活能力；通過自動化、便捷化護理系統(tǒng)達到智慧養(yǎng)老、智能康養(yǎng)。

3、老年康復新技術：由于老年化的增長，隨著而來的是老年人護理是一大問題。智能大小便全自動全過程處理系統(tǒng)，穿戴式護理保護隱私，智能自動沖洗糞便，用溫水和暖風清潔病人的排便部位，讓家屬護理更輕松，讓臥床的老人更有尊嚴。

（七）康復醫(yī)學科與健康體檢中心合作，讓疾病預防在到來之前！

與我院健康體檢中心合作，設計一套有康復評定參與的體檢篩查項目，重點服務于運動人群，以及骨質疏松、糖尿病、心肺疾病等慢病人群。

擬開展項目：

1、FMS 是一套被用以檢測運動員整體的動作控制穩(wěn)定性、身體平衡能力、柔軟度、以及本體感覺等能力的檢測方式；通過FMS檢測，可簡易的識別個體的功能限制和不對稱發(fā)展。它簡便易行，僅由7個動作構成，可以廣泛用于各種人群的基礎運動能力（靈活性和穩(wěn)定性）評價。通過此次篩查，我們發(fā)現(xiàn)即使平時自我感覺良好的人，仍不同程度存在關節(jié)靈活性受限，姿勢不對稱，控制不佳，甚至隱匿一些疼痛，在此種情況下運動，損傷風險很大，通過正確的處理和運動指導，可以讓你減少受傷風險，獲得更長久的健康。

 2、 為骨質疏松、糖尿病、肺心病、老慢支、哮喘、冠心病等慢病人群，根據(jù)體檢結果制定運動康復指導及運動處方。

3、新技術：  心肺功能運動試驗被認為是評估心肺運動耐力的最佳方式，是心血管疾病康復風險評估的重要手段，是心肺儲備功能檢測的“金標準”。心肺運動試驗綜合應用呼吸氣體監(jiān)測技術，計算機技術和踏車技術，在不同的運動負荷條件下實時監(jiān)測機體耗氧量和二氧化碳排出量等氣體代謝指標、通氣參數(shù)、心電圖動態(tài)變化，客觀定量評價心肺功能的無創(chuàng)技術，該實驗是對靜態(tài)心臟功能和靜態(tài)肺功能傳統(tǒng)檢查的完善。可用于制定運動處方及外科手術危險性評估。

二、積極推進康復醫(yī)學科與本院相關臨床科室的一體化協(xié)作：

   1、康復醫(yī)學科近期工作計劃涉及的相關科室有：骨科、神內、神外、婦產(chǎn)科、老年病科、呼吸科、心內科、體檢中心。

如何使康復科與相關臨床科室快速融合、取長補短、互惠互利、一體化協(xié)作，將彼此專業(yè)相結合發(fā)揮優(yōu)勢，在短期之內，催化康復的快速發(fā)展來滿足各科臨床的需求，是急需解決的問題。

為了保障醫(yī)療安全，減低風險，與各臨床科室合作的康復治療方法僅限于，各種徒手和器械協(xié)助下的主動和被動運動等物理治療，不涉及任何藥物和侵入性治療。

需要根據(jù)規(guī)劃，借助地方人才政策，爭取機構的人才政策，逐步吸引國內外相關人才，開拓相關?？瓶祻椭委煼?，前期主要進駐傳統(tǒng)康復治療合作?？疲ㄈ纾嚎祻歪t(yī)學科、重癥醫(yī)學科、心臟外科、骨科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科），并同時與其它?？七M行初步合作，但并不長期進駐相關專科。

2、解決思路：

（1）醫(yī)院領導及醫(yī)務管理部門要重視引領科室協(xié)作理念并給與管理政策上的支持。（2）建立由各科醫(yī)生、康復醫(yī)生、康復治療師、責任護士共同組成的醫(yī)療團隊，即各司其職，又分工合作。（3）醫(yī)務人員之間及時有效溝通，相互理解信任，并達成理念上的共識。業(yè)務技能上互相學習，取長補短。臨床工作上團結協(xié)作，互相支持。（4）跟隨臨床醫(yī)生查房，參與臨床科室病例討論；根據(jù)臨床一線需求，直接與臨床醫(yī)生討論康復方案；床邊實施康復治療。（5）建立完善合作協(xié)作的制度細則，制定詳細周全的工作流程，明確責任分工。（6）制定合理的利益分配原則，做到責權利相的統(tǒng)一。

三、強化管理

   嚴格的管理制度：包括日常管理、考勤管理、醫(yī)療管理、人才培養(yǎng)管理等等。

加強宣傳，擴大影響：對患者的宣傳，對同行的宣傳。 加強人才培養(yǎng)，努力提高學習力：臨床是基礎，人才是核心，科研是動力。加強學科建設，提高科室內涵：學科建設是醫(yī)院建設工作的核心內容，是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學、科研活動的基礎，有利于高層次學科技術人才的培養(yǎng)，可促進診療技術的提高，提升科室核心競爭力。